2ème année de Master/DEA

Au cours des dernières décennies, la palette des outils méthodologiques à disposition du chercheur en neurosciences s‘est considérablement enrichie, avec notamment le développement de la stimulation magnétique transcrânienne, technique de neuromodulation permettant de perturber l‘activité des neurones du cortex cérébral de manière ciblée et réversible. Utilisée en tant qu‘outil méthodologique d'investigation expérimentale pour comprendre les fonctions cognitives ou en tant que potentiel moyen thérapeutique, la stimulation magnétique transcrânienne peut générer une grande variété d'effets physiologiques et comportementaux en fonction de la région cérébrale stimulée. Depuis son avènement en 1985, le nombre de publications scientifiques impliquant cette technique n‘a cessé d‘augmenter au niveau mondial. La France n‘est pas épargnée par le phénomène et de plus en plus de protocoles de recherches utilisant la stimulation magnétique transcrânienne sont et vont être soumis pour évaluation aux Comités de Protection des Personnes français comme l‘a exigé la loi française du 9 août 2004. L‘objectif principal de la présente étude est de proposer un état des lieux de l‘actuelle régulation des recherches utilisant la stimulation magnétique transcrânienne à partir du cas particulier des recherches impliquant des volontaire sains. L‘objectif secondaire de la présente étude est d‘identifier les tensions éthiques générées par la régulation de ce type de recherches. Pour ce faire, trois approches qualitatives ont été combinées. D‘une part, une enquête documentaire par analyse de documents collectifs directement relatifs à la stimulation magnétique transcrânienne à été menée au niveau international et au niveau national français. D‘autre part, une enquête de terrain par observation interne a été réalisée auprès d‘un laboratoire de recherche public français utilisant la stimulation magnétique transcrânienne sur volontaires sains. Pour finir, une enquêtes de sondage par questionnaire basé sur les résultats des deux approches précédentes a été effectuée auprès des Comités de Protection des Personnes français. Les résultats de l‘enquête documentaire par analyse de documents collectifs relatifs à la stimulation magnétique transcrânienne indiquent qu‘une réflexion sur la régulation et les implications des recherches utilisant la stimulation magnétique transcrânienne existe au sein de la communauté scientifique et se met actuellement en place au sein des lieux d‘exercice du pouvoir législatif et des espaces de réflexion éthique. Cette réflexion porte notamment sur la sureté de la stimulation magnétique transcrânienne et la sécurité du sujet stimulé, sur le marché du matériel de stimulation magnétique transcrânienne ainsi que sur la neuro-amélioration par stimulation magnétique transcrânienne. Les résultats de l‘enquête documentaire par analyse de documents collectifs relatifs à la stimulation magnétique transcrânienne mettent également en évidence une fragmentation de cette réflexion entre ses différents porteurs. En l‘absence de croisée des regards au niveau national et international, le débat sur la régulation et les implications des recherches utilisant la stimulation magnétique transcrânienne prend forme localement, au sein des Comités de Protection des Personnes, lors de l‘évaluation des protocoles au cas-par-cas. Les résultats de l‘enquête de sondage par questionnaire semblent indiquer que le Comités de Protection des Personnes n‘est pas le lieu d‘intégration des différents éléments de réflexion présentés précédemment. La combinaison des résultats de l‘enquête de terrain par observation interne et des résultats de l‘enquête de sondage par questionnaire laisse supposer que la régulation effective opérée par les Comités de Protection des Personnes est inhomogène.

Introduction La communication et l’information donnée aux parents dont l’enfant est hospitalisé en réanimation est un défi qui doit permettre d’allier les recommandations des sociétés savantes, les émotions des parents, la gravité de l’état de santé de l’enfant et les soins urgents à lui prodiguer. Méthode Trente entretiens semi-directifs ont été menés dans 3 services de réanimation polyvalente pédiatrique (Necker Enfants-Malades, Robert Debré et Armand Trousseau), auprès de 42 parents dont l’enfant était hospitalisé depuis plus de 48 heures et moins de 15 jours. Les soignants (médecins et infirmiers) qui avaient réalisé l’entretien d’accueil ou qui s’étaient occupés de l’enfant à l’arrivée remplissaient un questionnaire. Résultats Les parents ont bien compris le pronostic de leur enfant et la pathologie. Par contre, ils avaient moins bien compris les examens complémentaires et les traitements. Pour les parents, la communication avec les soignants est cruciale, et son manque est source d’insatisfaction. Cinquante-sept pour cent des parents étaient présents 24 heures sur 24 auprès de leur enfant. Soixante-seize pour cent d’entre eux participaient volontiers aux soins de leur enfant. Conclusion La réanimation est un milieu fermé, avec son langage et ses codes. Il est indispensable d’intégrer les parents dans le service de soins auprès de leur enfant, pour ceux qui le souhaitent, afin d’atteindre une co-responsabilité.

Introduction : Les études de médecine sont plus que jamais un enjeu dans l’établissement d’une relation soignant-soigné la moins reprochable possible. Des témoignages étudiants indiquent que la relation soignant-soigné peut être délicate à appréhender pour les étudiants en médecine, d’autant plus s’il existe, comme nous essayerons de le démontrer, une tension entre les principes éthiques qu’ils apprennent et les pratiques qu’ils vivent au cours de leurs stages. Matériel et Méthodes : Des Etudiants volontaires inscrits en DCEM 3 en 2011/2012 à la Faculté de Médecine Paris Descartes ont participé à une étude épidémiologique transversale pendant le mois d’avril 2012. Ils répondaient à un auto-questionnaire construit sur la base de témoignages d’étudiants participants à un enseignement à visée éthique ajoutée dans lequel ils intervenaient librement sur des forums Internet dédiés. L’objectif de l’étude était d’établir la prévalence d’un malaise ou d’éléments préfigurant un burnout ainsi que les tensions éthiques qui pouvaient être identifiées comme responsables de ce malaise. Résultats : Cinquante-huit étudiants (13,7 %) en DCEM 3 ont répondu au questionnaire (taux comparable à celui des élections étudiantes de novembre 2010, 8%). Parmi eux, 28 (48 %), ressentent un malaise dans leurs études, 7 (12 %) présentent tous les signes de la souffrance professionnelle et 5 (9 %) des éléments préfigurant du burn-out. De plus, pour 41 étudiants, la formation initiale ne permet pas d’apprendre ce qu’est véritablement le métier de médecin (71 %) ; ils sont 45 (79 %) à souhaiter pouvoir discuter de leurs études avec des enseignants, des patients et d’autres étudiants pendant un temps spécifique. Conclusion : Il existe des tensions entre les aspirations des étudiants et leur quotidien dans leurs pratiques apprenantes, qui se traduisent, pour 48 % d’entre eux, par un malaise dans leurs études.

Introduction L’application de la circulaire de 2008 de la DHOS préconisant un ensemble de recommandations à l’admission des patients en unités de soins palliatifs (USP) fait l’objet de grandes disparités en France. Devant le manque de places, une sélection est nécessaire. Cette sélection pose question quant aux critères qu’elle emploie. Et l’étude des représentations mises en jeu lorsque le médecin décide n’a pas été suffisamment approfondie. Nous émettons l’hypothèse que la sélection s’effectue en pratique selon d’autres critères que les critères habituellement étudiés. Matériel et Méthode Il s’agit d’une étude qualitative, prospective, visant à identifier les représentations des médecins en charge de la sélection des patients à l’entrée des USP, à l’aide d’entretiens semi-dirigés. Résultats Vingt médecins de dix sept USP différentes ont été interrogés sur une période de quatre mois. Trois grands regroupements thématiques ont pu être individualisés. Le premier concerne le dossier d’admission et questionne la vocation et l’utilité du dossier, sa qualité, la subjectivité existante dans son traitement, et son articulation avec le patient. Le deuxième regroupement met en évidence cinq grands groupes de représentations liées au patient lui-même : le patient candidat, le patient charge en soins, le patient expérience, le patient économique et le patient soignant. Chacune de ces identités véhicule ses propres représentations qui interviennent et modulent la décision d’admission d’un patient donné, selon le contexte. Le troisième regroupement thématique se situe sur la sélection elle-même, à travers son rôle, la place de la procédure et ses limites. Discussion Notre étude confirme une certaine forme de subjectivité au niveau interpersonnel, retrouvant le concept de valeur mobilisatrice du patient. La sélection est également conjoncturelle, du fait d’une pression économique, d’une pression institutionnelle par les autres services de l’hôpital ou des hôpitaux de proximité, d’une pression exercée par les patients déjà admis dans l’unité par le passé, et lors de la sélection elle-même. Le phénomène de sélection s’effectue aussi en amont, et si elle existe pour faire profiter un maximum de patients des compétences d’une unité, elle sert également à ajuster et optimiser une unité de soins palliatifs dans son environnement. Conclusion L’étude de la sélection doit passer par celle des différents champs dans lesquels elle s’exerce, sous peine de n’appréhender qu’une infime partie du phénomène.