La décision médicale en cancérologie Rôle de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

La décision médicale en cancérologie a pour finalité de guérir le malade ou d’augmenter sa survie au moindre coût thérapeutique. La multidisciplinarité médicale répond à cet enjeu d’optimiser l’efficacité thérapeutique en favorisant l’association et la coordination des différentes modalités thérapeutiques par la présence en un même lieu des spécialistes de ces outils thérapeutiques pour poser les indications et coordonner les traitements. Le Plan Cancer a organisé le processus décisionnel en formalisant la pluridisciplinarité avec la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et l’annonce auprès du patient par le dispositif d’annonce. L’objectif de notre étude est d’évaluer la pratique des RCP, l’appréciation des médecins participants à ce processus décisionnel et son intégration dans la relation médecin patient. Nous avons évalué par l’observation de RCP et une enquête par questionnaire auprès des médecins et des patients, la pratique de ces étapes décisionnelles et de l’annonce. Les résultats issus de l’observation des RCP ont été obtenus dans trois spécialités (orthopédie, gastro-entérologie et pneumologie) et concernent l’analyse de 324 dossiers discutés en séance. La RCP réunit uniquement des médecins. Le temps médian de discussion d’un dossier est cinq minutes et 13 dossiers en moyenne sont discutés lors d’une séance. Le médecin qui présente le dossier connaît le patient huit fois sur dix. La présentation se fait sur un mode systématisé. Lors de la délibération le médecin référent intervient sur le choix du traitement, l’environnement familial ou social du patient dans 50 à 60% des décisions. L’argument principal de la décision varie selon les RCP, il est en rapport avec le patient pour 60% des décisions en pneumologie, et il est issu d’argument d’expert pour 59% des décisions en orthopédie. Les résultats de l’enquête réalisée auprès des médecins (40 réponses) montrent que seuls 19 médecins sur 40 présentent tous leur dossier en RCP. Pour 92% des médecins, il peut arriver qu’ils soient en désaccord avec la décision de la RCP, ils rediscuteront alors la décision en RCP pour 85% d’entre eux. Tous les médecins reconnaissent la légitimité de la décision de la RCP. Selon l’enquête réalisée auprès des patients (145 réponses), 83% d’entre eux sont informés de la décision de la RCP par leur médecin référent, 53% savent que leur dossier est discuté en RCP et 58% ont discuté de la décision du traitement avec leur médecin référent après la RCP. Enfin, 95% des patients ont une grande ou une totale confiance dans leur médecin référent, en particulier pour le choix du traitement. Proposer une décision adaptée à la situation du patient est l’un des enjeux du processus décisionnel. La RCP apparaît comme un outil nécessaire à la décision, un lieu de compétence, de rationalisation, de collégialité et multidisciplinarité. Evaluer les qualités et les limites de la décision de la RCP, proposer des critères d’évaluation, analyser comment ce processus décisionnel modifie le rôle du médecin référent et la relation médecin-patient sont les points abordés dans la discussion.